Kevesen tudják, hogy a szölö vagy a mazsola lenyelése kutyákban és macskákban halálos kimenetelü veseelégtelenséget okozhat. Az indianapolisi Airport Animal Emergency Center-ben 12 kutya és egy macska esetem volt, amikor súlyosfokú veseelégtelenséget okozott a lenyelt szölö vagy mazsola.
Az USA-ban az utóbbi évtizedben kutyákban egyre gyakoribbak a szölö és a mazsola okozta mérgezési esetek, de macskákban is elöfordultak, mind a nagyüzemi, mind pedig a hobbi szölötermelöktöl származó szölöben és mazsolában.
Az alábbi, legkissebb dózisú szölö-vagy mazsola elfogyasztása után heveny veseelégtelenség alakult ki kutyákban és macskákban:
Szölö: 20 gramm szölö / állat testsúlykg
Mazsola: 3 gramm mazsola / állat testsúlykg
Nem minden kutya vagy macska fogékony: sok állat nagy mennyiségü szölöt vagy mazsolát is gond nélkül elfogyaszthat.
Kutya és ritkábban macska.
Jelenleg nem ismeretes. A toxikusságot egyértelmüen a szölö és a mazsola belsejében található, vizben oldódó anyag okozza, tehát a szölö magvai nem okoznak toxicitást. (Penészgombák, növényvédöszerek, nehézfémek szerepe kizárható).
Szölö vagy mazsola elfogyasztása. A a lenyeléstöl számitva néhány órán belül hányás, esetenként hasmenés, levertség, ataxia, fokozott vizeletfogyasztás és vizelés.
Dehidráció, hasi fájdalom, ataxia, nyálzás, izomremegés.
Vér biokémiai vizsgálata: emelkedett BUN, creatinine, foszfor, kalcium, ALT és ALKP.
Urinalysis: proteinuria, isosthenuria (spec gravity: 1.008-1.012)
Vérnyomás a vérnyomás emelkedése heveny veseelégtelenség esetében gyakran tapasztalható. A normális szisztoles vérnyomás kutyában (100-150 mm Hg), a diasztolés (60-80 mm Hg), az átlagos artériás vérnyomás (80-120 mm Hg)
A heveny veseelégtelenség differenciál diagnózisai:
1.) Fagyálló folyadék (ethylene glycol) mérgezés
2.) Nem-szteroid (NSAID) okozta toxicitás
3.) Hypoadrenocorticism krizis (Addison-féle betegség)
Szölö vagy mazsola elfogyasztása után kialakult heveny veseelégtelenség.
Hogyha nagyobb mennyiségü szölöt, vagy mazsolát evett meg a kutya, akkor a lenyeléstöl számitva 2-4 órán belül érdemes a gyomrot kiüriteni. Erre kutyák esetében otthon szájon át adott 3%-os hydrogén peroxid oldatot (1-2 ml/kg), a praxisban pedig Apomorphint (0.03 mg/kg iv, 0.08 mg/kg im) használunk. Macskák esetében otthon szájon át adott 3%-os hydrogén peroxid oldatot (1-2 ml/kg), vagy ipecac oldatot, a praxison belül pedig Xylazin injekciót alkalmazunk. A gyomor kiüritése után aktiv szenet tartalmazó folyadékot (1-4 g/kg) kell adni, nyelöcsöszondán keresztül.
Az aktiv szénnel egyidöben, azzal elkeverve, hashajtót is célszerü beadni, a szénnel megkötött béltartartalom eltávolitására. A továbbiakban pedig a heveny veseelégtelenség esetében alkalmazott gyógykezelési protokolt szükséges alkalmazni.
A./ Klinikailag normális esetekben
1.) Intravénás katéter behelyezése
2.) Diurezis (0.9% NaCl 90-120 ml/kg/nap) minimum 48 óráig
3.) Hogyha a BUN és a Creatinin értékek 3 nappal a szölö vagy a mazsola lenyelése után normálisak maradnak, akkor a diurezis megszüntethetö.
B./ Heveny veseelégtelenség gyógykezelési protokolja
1.) Intravénás katéter behelyezése
2.) Dehydráció esetén azonnali folyadékpótlás, majd folyamatos diurezis
3.) Diurezis (0.9% NaCl 90-180 ml/kg/nap) minimum 48 óráig
4.) A BUN és a Creatinin értékeket naponta ellenörizzük
5.) Húgycsökatéter behelyezése, zárt vizeletgyüjtési rendszer (egy üres intravénás folyadékot tartalmazó zacskó) megteremtése, a kiválasztott vizelet pontos mérésére.
6.) A vizeletkiválasztás fokozására használatos szerek és módszerek alkalmazása:
a. Mannitol (0.5-1 g/kg 20 perc alatt, naponta 3x)
b. Furosemide (2-6 mg/kg iv, im, vagy sc)
c. Dopamine (1-3 ug/kg/perc iv CRI-Folyamatos Intravénás Infúzió)
d. Hemodialysis
e. Peritoneális dialysis
7.) A hányást csökkentö szerek alkalmazása:
a. Metoclopramide (0.2-0.4 mg/kg iv, im, sc vagy 1-2 mg/kg/nap CRI)
b. Chlorpromazine (0.5 mg/kg sc, iv naponta 3-4x). A Metoclopramide-al egyidöben is alkalmazható a hányás csökkentésére
c. Dolasentron (0.6 mg/kg iv naponta egyszer)
d. Ondansetron (0.1-0.2 mg/kg naponta 2-4x)
8.) A gyomorgyulladást csökkentö szerek alkalmazása:
a. Ranitidine (1-2 mg/kg iv, im, sc 12 óráként)
b. Famotidine (0.5-1 mg/kg iv, im, sc naponta 1-2x)
c. Omeprazole (0.5-1 mg/kg orálisan, naponta 1-2x)
d. Pantoprazole (1 mg/kg iv naponta 1x)
e. Sucralfate (0.5-1 gramm orálisan naponta 3x)
9.) A foszfát megkötö, csökkentö szerek alkalmazása:
a. Aluminium hydroxide (30-100 mg/kg/naponta 1x orálisan)
b. Sucralfate (0.5-1 gramm orálisan naponta 3x)
c. Epakitin (1g/5kg naponta 2x orálisan)
10.) A magas vérnyomást csökkentö szerek alkalmazása:
A vérnyomás emelkedése heveny veseelégtelenség esetében gyakran tapasztalható és annak gyógykezelése igen fontos, mert a magas vérnyomás fokozza a vesebetegséget, a retina leválását, illetve idegrendszeri tüteneket okozhat.
a. Amlodipine (0.5 mg/kg naponta 2x orálisan)
b. Enalapril (0.25-0.5 mg/kg per os naponta 1-2x)
c. Benazepril (0.25 mg/kg per os naponta 1-2x)
11.) Vesekimélö diéta alkalmazása:
a. Alacsony foszfor és alacsony fehérjetartalmú speciális diéta.
12.) Omega-3 zsirsavak alkalmazása:
Ismeretes, hogy az Omega-3 zsirsavak képesek a krónikus veseelégtelenség kifejlödését csökkenteni és haveny veseelégtelenség esetében is nagyon jók, mert csökkentik a vesetubulusok károsodását.
Kedvezö
- hogyha a kutya vagy a macska nem lesz azotémiás 72 órán a szölö vagy a mazsola elfogyasztása után, akkor nem következik be veseelégtelenség
- idöben megkezdett gyógykezelés
- megfelelö vizeletkiválasztás (1-2 ml/kg/naponta)
- 7-10 napon belül javul a kezelésre
- jól eszik
Kedvezötlen
- késön megkezdett gyógykezelés
- gyenge, ataxiás
- lecsökkent vizeletkiválasztás
- magas kezdeti vér kalcium szint
- nem reagál az intenziv kezelésre
Nagyon fontos az, hogy a praxisok állattulajdonosai tudjanak arról, hogya szölö vagy a mazsola etetése veszélyes lehet a kutya életére!
Fontos, hogy mindig álljon rendelkezésre friss és elegendö tiszta viz. Kizárólag csak a vesekimélö diétát kell etetni, legalább 2 hónapig.
Hetente egyszer 4 héten át.
Dr. Gál Sándor
Airport Animal Emergency Center
Indianapolis, IN, USA
