Mellékvese daganat (Pheochromocytoma) eltávolitása

Esetleirás

Egy nagyon érdekes esetünk volt az indianapolisi baleseti állatkórházunkban, amelynek során nemcsak az aortával összenött baloldali mellévesét távolitottuk el, hanem bélfali elhalás miatt egy kiterjedt bélreszekciót is elvégeztünk. Az eltávolitott mellékvese daganat, amely Pheochromocytomának bizonyult, amely a legyakoribb mellékvese daganat. Ezeknek a daganatoknak az 50%-a rosszindulatú és ekkor metastasist okoz a májba, tüdöbe, lépbe, csontokba. Ebben az esetben itt nekünk nem volt metastasis. A környezö szövetekkel való összenövés viszont gyakori, ez a tumor is össze volt növe az aortával és nehéz volt a szétválasztásuk.

Az eltávolitott  Pheochromocytoma

Kórelözmény

 14 éves keverék, 21 kg-os, herélt kan kutyát hoztak be a baleseti – sürgösségi állatkórházunkba a következö tünetekkel: hányás (2 nap), letargikus (5 nap), tachypnea (2 nap), látási problémák (1 nap)

Fizikális vizsgálat

Tachypnea, tachycardia, gyengeség, a retina korai leválására utaló tünetek, amelyet szemfenékvizsgálattal érzékeltünk (bevérzések a retinán).

Kiegészitö vizsgálatok

 1.) Röntgen
2.) Teljes vérkép, vér biokémiai vizsgálat és electrolytok
3.) Urinalysis
4.) Vérnyomásmérés
5.) EKG
6.) Ultrahang
7.) A vért külsö laborba küldtük a hyperthyroidismus kizárására
8.) Baseline resting cortisol: a Cushing’s kizárására

 A kiegészitö vizsgálatok eredményei

 Hasi röntgen (laterális): az alábbi laterális hasi röntgen a ventroabdominális területen lévö bélszakasz rendelleneségét mutatta (ileusz? idegentest?). A vesetájék innen nézve normális.

 

 Hasi röntgen
a ventrodorsális hasi röntgen ezt mutatta.

 

Hasi röntgen közelebbröl

a ventrodorsális hasi röntgen közelebbröl. Itt már látható a rendellenes vese, illetve az abnormális mellékvese. A mellékvese daganatot az ezt követö ultrahang is megerösitette.

Vérkép
a vérkép neutrophiliás leukocytózist mutatott, ami tipikus az ilyen esetekben.

Vér biokémia

A legtöbb esetben a májenzimek emelkedettek, de ebben az esetben nem voltak. Aggasztó volt viszont a magas Calcium mennyiség.

 Urinalysis: proteinuria
Systolés vérnyomásmérés (Doppler): 220 mmHg (hypertonia)
EKG : sinus tachycardia
Hasi ultrahang: a baloldali mellékvese daganata
Baseline resting cortisol: a Cushing’s kizárására (a mütét után küldtük be a laborba).

 Differenciál diagnózis

1.) Mellékvese daganat
2.) Ventroabdominális ileus vagy idegentest
3.) Szisztémás vesebetegség
4.) Hyperadrenocorticism (Cushing’s )
5.) Hyperthyroidismus

Mivel a magas vérnyomás, a tachycardia, valamint az ultrahang által megerösitett bal mellékvese megnagyobbodása mellékvese daganatra (Pheochromocytoma) utalt és a tünetek ezen daganat által termelt megnövekedett catecholaminok termelödésére vezethetöek vissza, ezért (és a feltételezett ileusz miatt) azonnali mütétet határoztunk el. Habár a mellékvese Pheochromocytomás eseteinek 20%-ában egyidejüleg a Cushing betegség megtalálható, nem foglalkoztunk ezzel sokat, hiszen a daganatos (catecholamin +/- kortikoszteroidokat túltermelö mellékvesét amúgyis mütéti úton akartuk véglegesen eltávolitani. Ugy határoztunk, hogy az ACTH- stimulációs tesztet a mütét (adrenolectomia) után végezzük el egy néhány nappal.

Speciális mütéti elökészités

 A hypertensióra: sodium nitroprusside (0.5-15 mg/kg/perc), cseppinfúzióban
A súlyos tachycardiára: propranolol (0.03-0.1 mg/kg) lassú iv. ameddig a hatása nem észlelhetö.
Premedikációra: butorphanolt + acepromazint használtunk, aztán pedig sevofluránnal maszkiroztunk, majd intubáltunk.

A mütét

 Az altatás alatti monitorizálás jegyzökönyve, amelyet minden altatásnál igy végzünk el.

 A hasüreg feltárása során azonnal elötünt a súlyosan sérült ( sötétvörös-fekete ) bélszakasz.

 

A mütét során bélreszekciót, majd adrenalectomiát végeztünk. Az ileuszos bélszakasz reszekációja utáni kép.

 

 Az óriásira megnagyobbodott mellékvese látható.

 

Az eltávolitott mellékvese daganat Pheochromocytomának bizonyult, amely a legyakoribb mellékvese daganat.

 

Ezeknek a daganatoknak az 50%-a rosszindulatú és ekkor metastasist okoz a májba, tüdöbe, lépbe, csontokba. Ebben az esetben nem volt metastasis. A környezö szövetekkel való összenövés viszont gyakori, ez a tumor is össze volt növe az aortával és nehéz volt a szétválasztásuk. A Pheochromocytoma a mellékvese chromaffin sejtjeiböl kiinduló daganat, amely általában unilaterális. A mütétet az állat jól viselte és másnap a beküldö állatorvoshoz visszakuldtük a kutyát.

Dr. Gál Sándor
Indianapolis


Pheochromocytoma (5-Minutes Consult) .

Leave a Reply

You must be logged in to post a comment.