Kórelözmény: egy mindössze 14 hónapos nőstény boxerkutyát hoztak be az indianapolisi baleseti-ügyeleti kórházba. A tulajdonos kb. egy hete vett észre egy kicsi, tömör tapintatú, rózsaszínű szövetnövedéket a kutya hátsó lábán.
Fizikális vizsgálat
A boxerkutya egészségi állapota kitűnő volt. Az egyedüli rendellenesség a jobb hátsó végtag latero-metatarsalis felületén volt található, egy kb. 2cm x 1,5cm, gombszerű, rózsaszín növedék formájában. A növedék közepesen kifekélyesedett.
Kérdések:
Mi a diagnózisod?
Milyen kezelést alkalmaznál?
Milyen a prognózis?
Mivel ez a bördaganat egy két évesnél fiatalabb kutyán fordult elö, igy a histiocytoma az egyik legvalószinübb diagnózis. DE, mint bármilyen daganatra utaló elváltozás esetén, itt sem szabad csak ránézéssel találgatni! Mint az összes ehhez hasonló esetben, itt is a legfontosabb a gyors aspirációs cytológiai vizsgálat, amely bármely állatorvosi praxisban könnyen és gyorsan elvégezhetö, a házilaborban! Ebben az esetben az aspirációs szövetvétel utáni gyors cytologiás vizsgálat az alább látható képet mutatta, amely histiocytoma.
Habár a histiocytoma 3 hónap alatt spontán visszafejlődhet, a jóindulatú daganat sebészi eltávolítása hasznos lehet. En mindig az azonnali eltávolitást javasolom egyébként. Fontos megkülönböztetni a histiocytomát a rosszindulatú daganatoktól, amennyiben a tulajdonos a várakozás mellett dönt. Ebben az esetben a tulajdonos elhatározta, hogy vár a műtettel, mert drágának találta a mütétet. Mivel nagyon gyakran a histiocytoma 3 hónapon belül visszafejlődik és magától eltűnik, így ez a döntés nem kifogásolható állatorvosi szempontból.
Histiocytoma
Jóindulatú bőr tumor, amely a bőr Langerhans sejtjeiből, például histiocytákból (monocyta) indul ki. Kutyákban gyakori, de macskákban nagyon ritka. A betegek több mint fele 2 évesnél fiatalabb kutya. Boxerek, tacskók, cocker spánielek, dán dogok és shetlandi juhász kutyák prediszpozíziója megfigyelhető, macskákban fajta predilekció nincs. Az előfordulásában nemi összefüggések nem figyelhetők meg.
Tünetek
Kis, tömött, domború, vagy gomb formájú dermoepitheliális – esetenként elfekélyesedő, vörös színű – képlet. Gyorsan növő, nem fájdalmas, rendszerint szoliter, jól körülírt.
Gyakori előfordulási helyek: fej, fülkagylók, végtagok, törzs. Esetenként több bőrben található csomó, vagy plakk előfordulhat, ilyenkor a daganat a bőr alá is eljuthat, a helyi nyirokcsomókig
Differenciál diagnózis
Kórszövettani vizsgálat, illetve immunhisztokémiai eljárások fontosak – meg kell különböztetni a fokális granulómás gyulladástól, nemi készülékről átterjedt tumortól, lymphosarcomától, hízósejt eredetű tumortól (ez utóbbi toluidin-kékkel festődik, míg a histiocytoma nem), plasmacytomától, benignus hystiocytózistól, szisztémás hystiocytózistól
a.) Histiocytoma
Tumor típusa: A bőr hystiocytáinak jóindulatú tumora
Aktivitás: Pár hónap alatt gyakran visszafejlődik
Életkor: 2 év alatt gyakori
Tünetek: Gyorsan növő, szoliter, nem fájdalmas, gomb alakú dermoepitheliális képlet
Helyeződés: Fej, fülkagylók, végtagok, törzs
Szisztémás tünetek: nincsenek
Más sejtek: A regresszió idején lymphociták, plasmasejtek, neutrophil granulocyták
Szövettani megjelenés: Változatos, kromatindús sejtmagok, magas mitotikus index, elmosódott nucleolus, világoskék cytoplasma, elmosódott sajthatárok.
b.) Plasmacytoma
Tumor típusa:Lágy szöveti eredetű tumor.
Aktivitás: 0
Életkor:10 év felett gyakori
Tünetek: Kiemelkedő, szoliter, fekélyes csomó, ritkán polipszerű
Helyeződés: Száj, végtagok, törzs, fülek, szájüreg, subcutan
Szisztémás tünetek: Ritkán
Más sejtek: Lymphosarcoma és myeloma mellett előfordulhat
Szövettani megjelenés: Gyengén differenciált plazmasejtek, változó megjelenéssel, változatos sejtmag(kicsi, vagy óriási, akár 2 vagy 3 is, gyakran excentrikus), nem látható a nucleolus, ovális, basophil cytoplasma, a periférián sűrűbb, perinucleárisan világos lehet
Szövettani vizsgálat
Aspiratiós cytológia – sokféle, változó morfológiájú kerek sejtek, 12-24 ľm átmérőjűek; változó nagyságú és formájú (kerek vagy ovális, kromatindús, elmosódott nucleolus) sejtmagok; monocytákra emlékeztető, változó mennyiségű világoskék cytoplasma, gyakori mitotikus alakok. A mitotikus index rendszerint magas. Esetenként jelentős mértékű lymphocytás, plazmasejtes és neutrophil granulocytás infiltráció figyelhető meg.
Kis T-lymphocyták (CD8+ citotoxikus) figyelhetők meg regresszív elváltozások esetén
Nem specifikus észteráz, és lizozim kimutatása esetén pozitív. A tumorsejtek számos MHC-II molekulát és leukocyta antigént expresszálnak, például: CD1a, CD1b, CD1c, CD11c, de nem expresszálják a következőket: Thy-1, CD4. Segít a megkülönböztetésben.
Kezelés
3 hónap alatt spontán visszafejlődhet. Sebészi eltávolítás hasznos lehet. Fontos megkülönböztetni a histiocytomát a rosszindulatú daganatoktól, amennyiben a tulajdonos a várakozás mellett dönt.
Utókezelés
Sebészi eltávolítás javasolt, amennyiben a képlet 3 hónap után sem fejlödik spontán vissza.
Kórjóslat
Sebészi eltávolítás esetén kiváló. 3 hónap alatt spontán regresszió lehetséges
Dr. Gál Sándor
