Császármetszésre gyakran kerül sor a kisállatpraxisban.
A császármetszés protokolljának lépései:
Indikáció
Röntgenfelvétel (vagy ultrahang)
Tulajdonosi hozzájárulás aláiratása
Testsúlymérés
Vénakanül, folyadékpótlás (10-20 ml/kg/h krisztalloid)
Preoxigenizálás
Anesztetikum
A mütéti terület elökészítése
Operáció
A kölykök ellátása, ébresztése
Az anya ébresztése, ellátása
A császármetszés indikációi:
Gyógyszeresen nem kezelhetö fájásgyengeség, Obstrukció, Fetal distress (UH), Lassuló magzati szívfrekvencia (150/perc alatt), Zavaros magzatvíz, Magzat elhalás, Torzmagzat, Túlhordás (67. vemhességi nap után), Vemhesség alatt nem kezelhetö nemi szervi fertözés, Vemhességi toxaemia, Elektív császármetszés
Röntgenfelvétel vagy ultrahang elkészitése:
Császármetszés elött célszerü egy hasi röntgenfelvételt elkésziteni, hogy megtudjuk, hány magzatot látunk, élnek-e (ultrahang), illetve illetve a magzat(ok) hogyan helyezödnek.
.
Mütét elötti vérlaborvizsgálat elkészitése:
Császármetszés elött is célszerü elkésziteni egy gyors vérlabort, amely lehet minimális (hematokrit, összfehérje), vagy teljes vérkép és biokémiai vizsgálatok. Azt, hogy erre szükség van-e és miért, azt ebben az irásomban a Hungaroveten már megirtam. Az altatás elött laborvizsgálatok szerepe és jelentösége .
Tulajdonosi hozzájárulás:
A császármetszés mütéte elött célszerü aláiratni a tulajdonossal a “Tulajdonosi hozzájárulás mütéti és kezelési beavatkozáshoz” formanyomtatványt. Ezt a magyar nyelvü formanyomtatványt mindenkinek a figyelmébe ajánljuk.
Preoxygenálás:
A használt anesztetikumok többsége légzés-depresszív. Ha anyai hypoxia lép fel, a magzatok is hypoxiásak lesznek.
.
Császármetszés altatási protokoljai:
A császármetszés részletes altatási protokolját részletesen ebben a Hungarovet irásban találjátok.
Helyi érzéstelenités:
Nagyon fontos a helyi érzéstelenités a császármetszés mütét elött. A helyi érzéstelenités, -a szisztémásan ható korszerü anesztetikumok miatt- kicsit kiment a “divatból”, sok állatorvos megfeledkezik a helyi érzéstelenités elönyeiröl, pedig:
a.) – a fájdalomcsökkentö-, vagy blokkoló hatása miatt csökkenthetö a mütét alatti általános anesztetikum mennyisége
b.) – olcsó de igen hatásos mütét alatti, illetve mütét utáni fájdalomcsillapitásra
Az érzéstelenitésre Lidocain injekció és Bupivacaine injekció 50%-50%-os keverékét használjuk, ez egy kiváló hatású keverék, mert:
a.) a Lidocain injekció gyorsabban (5-10 perc) hat, de hatása csak 1-2 óráig tart
b.) a Bupivacaine injekcó lassabban (20-30 perc) hat, de hatása 3-5 órán át tart.
A helyi érzéstelenitök esetében a volumen sokkal fontosabb mint a koncentrációjuk. Eppen ezért 1:1 arányban fiziológiás oldattal elkeverhetö ez a Lidocain+Bupivavaine injekciós kombináció.
Helyi érzéstelenités videó császármetszés elött (Dr. Gál Sándor)
.
Császármetszés mütét videón
Az alábbi videón egy rutin császármetszés látható (Dr. Gál Sándor)
.
A császármetszés mütét képekkel:
Intravénás katéter, folyadékadás
Az intravénás katéter behelyezése után megkezdjük egy krisztalloid (Ringer lactate, stb) folyadék adását (10-20ml/kg/óra sebességgel).
Mütéti elökészités
Az állat szörét lenyirjuk, fontos az, hogy ez minnél gyorsabban történjen, ezért szörnyirógépet ajánlatos használni, ha kettö van, akkor egyszerre ketten is nyirhatják a szört.
Méhszarvak kiemelése
Fontos, hogy megfelelö hosszú hasfali metszést ejtsünk, mert szük hasfalnyilás esetén a kitágult méh könnyen szakadhat. Elegendö csak az egyik méhszarvat és a méhtestet kiemelni, de vannak, akik mindkét méhszarvat kiemelik a hasüregen kivülre. A hasmetszés helyét célszerü jól izolálni.
Méhmetszés
A méhnyaktájékon egyetlen metszést ejtünk és ugyanezen a metszésen keresztül vesszük ki a magzatokat mindkét méhszarvból.. Fontos, hogy megfelelö hosszú metszést ejtsünk a méhnyakon, mert szük nyilás esetén a magzat kihúzása során a méhfal könnyen szakadhat és a szakadást nehezebb lesz késöbb varrni.
Magzat kiemelése
Fontos, hogy gyengéden “maszirozzuk” ki a magzatokat, ne húzzuk nagy erövel ki a magzatot, amelyek általában az amnion burokban vannak, és mütét idején a placenta általában a méhszarv nyálkahártyájához van tapadva.
Placenta eltávolitása
Fontos, hogy az erösen letapadt placentát NE távolitsuk el eröszakkal, mert az mütét alatti és utáni, sokszor igen erös és kitartó vérzéshez vezethet.
Oxytocin injekció adása
Miután az utolsó magzatot is eltávolitottuk, akkor célszerü Oxytocin injekciót adni a méh összehúzódásának meggyorsitására. Adagja kutyáknak1-5 egység, macskáknak pedig 0.5-1 egység iv, im vagy közvetlenül a méhfalba.
A méh varrása
3-0 felszivódó szintetikus monofilament felszivódó varrófonalat [3-0 polydioxanone (PDS), polyglyconate (Maxon), vagy poliglecaprone 25 (Monocryl)], vagy pedig 3-0 Vicrylt használunk. A méhet egy- vagy kétsoros seromusculáris futóvarrattal varrjuk.
A hasfali izmok varrása
Felszivódó (0 vagy 2-0) futóvarratot használunk, lásd az alábbi videót.
.
A szubkután szövetek varrása
A szubkután szövetek varrását felszivódó (3-0) futóvarrattal végezzük, lásd az alábbi videót és képet.
.
Bör egyesitése
A bör egyesitésére legtöbbször szövetragasztót használunk. Mások pedig 3-0 vagy 4-0 nem-felszivódó sebvarrófonalat használunk, amely a legtöbbször futóvarrat.
.
Ovariohysterectomia (OVH) elvégzése a császármetszést követöen
Erre a mütétre akkor kerül sor, hogyha a magzatok putrid állapotban voltak, a méhgyulladás súlyosfokú, az anyaállat toxikus, illetve sokszor akkor is, hogyha ezt a mütétet (OVH) a tulajdonos kéri. Fontos azt tudni, hogy a császármetszéssel egyidöben elvégzett OVH nem befolyásolja negativan az anya tejtermelését, vagyis a kölyköket ugyanolyan jól eltudja látni tejjel, mint OVH nélkül. (prolactin és cortisol termelés nem akadályozott). Az alábbi videó az OVH mütét azon mozzanatát mutatja, amikor a méhnyakat varrom.
.
A kölykök ellátása, ébresztése
1.) Légutak megtisztítása
2.) Szívverés ellenörzése
3.) Ébresztés
4.) Lemosás
5.) Szárazra törlés
Törölközövel vagy papirtörölközövel.
6.) Meleg (30-32ºC-os) hely
Hösugárzó lámpa, stb.
7.) A köldök ellátása
A köldök lekötésére vagy egy steril sebvarrófonalat használunk, vagy pedig a humán fogápolásra használt fonalat. (Ennek a fonalnak a használata különösen a kutya-és macskatenyésztök körében terjedt el az Egyesült Allamokban).
Fontos, hogy a köldök lekötése 0.5-1 cm távolságra legyen a hasfaltól.
.
Ha nem lélegzik:
a.) eröteljes dörzsölés
b.) respirot cseppek sl.
c.) Dopram-V sl./im.
d.) Alkaligen 0,5 ml sc.
e.) Glükóz 5% 0,5-1 ml sc.
Ha bradycard:
Atropin 0,05 ml sc.
A kölykök vizsgálata fejlödési rendellenességek felderítésére
Szájpadlás, Végbélnyílás, Fejforma, A mellkas, has alakja, Lábak száma, Köldök és környezete, Farkaskörmök. (Az alábbi képen farkastorok, cleft palate látható).
Az anya ébresztése
Fontos, hogy a mütét befejezése után az anyának tiszta oxygént adjunk.
Az anyának involúciót elösegítö szer rendelése
(Ergam cseppek naponta 3x 3-15 csepp 7 napig)
A tejtermelés megindulásában segíthet
a.) acepromazin
b.) metoclopramid
c.) Lactoherb/Phytolac tea
Antibiotikum felhasználása
A rutin császármetszés során vagy a mütét után nem adunk semmiféle antibiotikumot, mert általában nem szükséges, kivéve: magzati putrefactió, méhgyulladás, a hasüreg nagymértékü szennyezödése a mütét során.
Széles hatósugarú antibiotikumot használunk az ilyen esetekben, a mütét alatt (cefazolin, 22 mg/kg IV) és utána (Augmentin).
Császármetszés mütét alatti komplikációk
a.) méhrepedés
Méhrepedés bekövetkezhet a császármetszés elött (az anyaállat erölködése, vagy méhcsavar következtében), vagy pedig a császármetszés során, amikor a sebész nem elegendö hosszan nyitotta meg a hasfalat, illetve, hogyha túl agresszivan bánt a méhhel.
b.) méhvérzés
(általában endometriális vérzésröl van szó, amely az esetleges eröszakos placenta eltávolitás során alakult ki. Ebben az esetben célszerü Oxytocint adni, valamint a hasfalra egy nyomókötést felhelyezni. Hogyha a vérzés nem csillapodik, akkor ovariohysterectomiát kell minnél hamarabb elvégezni.)
Császármetszés mütét utáni komplikációk
Az újszülöttek túlélési aránya 70-90%. Az anyaállat mortalitási százaléka kutyákban és macskákban 0.1-2%. A mütétek utáni komplikációkról képekben és videón bemutatva már korábban volt szó.
a.) vérzés
Altalában endometriális vérzésröl van szó, amely az esetleges eröszakos placenta eltávolitás során alakult ki. Ebben az esetben célszerü Oxytocint adni, valamint a hasfalra egy nyomókötést felhelyezni. Hogyha a vérzés nem csillapodik, akkor ovariohysterectomiát kell minnél hamarabb elvégezni. A vérzés oka lehet az izomsebböl, vagy a szubkután területröl származó vérzés is, erröl korábban már volt szó.
b.) pyometra
c.) endometritis
d.) mastitis
e.) sebfertözés
f.) peritonitis
g.) seb szétnyilása (dehiscence)
.
Dr. Tibold Anikó elöadása (SZIE-Szülészeti tanszék) .
Császármetszés anesztéziai protokolja (Anesztézia Kalauz) .
C-sections in dogs: indications and techniques (DVM Magazine) .
Tulajdonosi hozzájárulás mütéti és kezelési beavatkozáshoz (SZIE Szülészeti Tanszék) .
.
Altatás elött laborvizsgálatok szerepe és jelentösége(HV) .
Mütét utáni komplikációk megelözése és kezelése (HV) .
Császármetszés anesztezia protokolja (HV) .
.
.
Dr. Gál Sándor
Indianapolis