Archive for the ‘Sebészet’ Category

Horgászhorog egy kutya nyelöcsövében

hétfő, január 7th, 2008

Egyik nagyon érdekes esetemet szeretném bemutatni a baleseti állatkórházból. Egy 4 éves labrador kutyát hoztak be azzal, hogy horgászás közben lenyelte a horgászhorgot. Sajnos a tulajdonos gyerekei megpróbálták kihúzni a horgot (a kutya szájából kilógó horgászdamilt megragadva) és ez mindig súlyos következményekkel járhat, hiszen a torokban vagy a nyelöcsöben lefelé, a gyomor felé haladó horog mélyen a szövetekbe akadhat. Ezen az elsö képen alig látszik a horog, mert (sajnos) nem a szájüregben van.

 

A horog a nyelöcsö alsó szakaszában volt. (tovább…)

Idegentest:lineáris gastrointestinális idegentest kutyában

péntek, január 4th, 2008

Fiatalabb, nagytestű kutyákban nem ritka a gastrointestinális idegentest. A lineáris gastrointestinális idegentestek (fonalszerű idegentest) diagnosztikája nem könnyű, mert a hasi röntgenfelvételeken maga a lineáris idegentest nem látható, csak annak a következményei, pl. a rendellenes helyeződésű, bélgázzal telt bélszakaszok, esetleg a “harmonika-szerűen” összehúzott vékonybelek.

Minden akut hányás esetében felmerül az idegentest gyanúja. Ennél a néhány nappal ezelőtti esetemnél egyértelmű volt az, hogy elsősorban idegentestre gondoltam. Egy 3 éves dobbermant hoztak be azzal, hogy “időnként hány és nem eszik már vagy 5 napja”. A fizikális vizsgálat során az állat hasi fájdalmat és súlyos fokú dehydrációt mutatott. Noha a tünetek egyértelműen idegentestre utaltak, mi mindig levesszük a vért a műtét előtt és teljes vérképet (CBC), biokémiai vizsgálatokat és elektrolit vizsgálatokat végzünk. Ennek nemcsak az az értelme, hogy postosabban tudjuk korrigálni az esetleges abnormalitásokat, hanem az is, hogy így objektiven megmért alapértékeket (baseline values) kapunk. Ez mind a prognózis szempontjából, mind pedig a kórlefolyás szempontjából fontos.

Hasi röntgenfelvételek

Az alábbi képen a legelőször készített laterális hasi röntgen látható.

Ezen a képen berajzoltam a rendellenesen helyeződött, (tovább…)

Epehólyagkövek kutyában

csütörtök, január 3rd, 2008

Kórelőzmény

Ma éjszakai esetem a baleseti kórházban. 12 éves német juhász keverék, akut hasi fájdalom és hirtelen, nagyfokú gyengeség miatt hozták be. Trauma, mérgezés, túletetés ki volt zárva – a tulajdonos szerint. (tovább…)

Légcsökollapszus gyógykezelése trachea stent-el

szerda, január 2nd, 2008

A légcsökollapszus meglehetösen gyakori probléma kutyák esetében. A jobbalsó képrészlet a normális légcsögyürüt mutatja, mellette pedig egy légcsökollapszusos légcsögyürüt láthattok.

Négyféle stádiumba sorolják a légcsö kollapszusos eseteket: (tovább…)

Idegentest: Lámpakörtét nyelt le egy kutya

vasárnap, december 16th, 2007

Egy 14 hónapos Bassett Hound kutyát hoztak be hozzánk a baleseti kórházba, Indianapolisban azzal a tünettel, hogy reggel óta nem evett és többször hányni próbált.

A hasüreg tapintása és a röntgenfelvétel egyértelmüvé tette az esetet. (tovább…)

Az egyik legkülönlegesebb esetem: a vándorló fogpiszkáló

hétfő, december 3rd, 2007

Az egyik legkülönösebb esetemet szeretném Nektek bemutatni…

KÓRELŐZMÉNY

4 éves, pug szuka kutyát hoztak be Indianapolisban, az ügyeleti-baleseti állatkórházba (Airport Animal Emergency Center) azzal, hogy a has jobboldali részén, egy nappal azelött egy 8 cm x 6 cm duzzanatot vettek észre. A kutyát (Pebbles) két héttel ezelött egy autó elütötte és rövid ideig ugyanebben az állatkórházban az egyik kollégám kezelte egyhe pulmonáris kontúzióra és sokkra. A hasfal mindkét oldalon érintetlen volt, sérvre utaló jelek nem voltak. Pebbles 10 órai kórházi ápolás után jól volt és hazaengedték. Otthon jól volt, evett, ivott és egészen tegnapig problemamentes volt.

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

Az alábbi képen a jobboldali hasfal duzzanatát látjátok. A tapintás során egy viszonylag tömött tapintatú szövetet észleltem, amely enyhén fájdalmas volt.

Minden más esetben ezután egy aspirációt végeztem volna, de ebben az esetben, – a két héttel ezelötti trauma miatt- hasfalszakadás miatt kialakuló sérvre gondoltam és hasi röntgenfelvételeket rendeltem el. A röntgenfelvételek alapján azt gondoltam, hogy itt egyértelmüen egy hasfali sérvröl van szó, ahol a sérvtömlöben bélkacsok láthatóak.

 

Megnéztem a két héttel korábban, az autóbaleset idöpontjában készitettt képet, ami nem mutatott semmilyen ilyen jellegü problémát.

A mostani fizikális vizsgálat során készitett laterális felvétel.

A felvételek alapján egy egyszerü hasfali sérvre gondoltam. A mütét elött, a borotválás utáni kép:

A duzzanat megnyitásakor ért a meglepetés: nagy mennyiségü gennyes folyadék szivárgott ki. Nem értettem a dolgot, a kutya láztalan és viszonylag élénk volt a mütét elött.

A mütéti feltárás után súlyosfokú cellulitist, szövetnekrózist, reaktiv szöveteket, szövetgranulációt és gennyes folyadékot találtam, bélkacsokat nem láttam.

És itt jött az igazi meglepetés, mert a szövetek között tapogatva valami keményet észleltem, amikor rámetszettem, akkor mint egy nyilvesszö, egy nagy nyomás alatt lévö fogpiszkáló “ugrott elö” !!

De hogyan került ide a fogpiszkáló? Kivülröl nem kerülhetett át a hasfalon, tehát csak a hasüregböl juthatott ide. A nekrotizált hasfalat és a hasüregi penetrációt látjátok.

Honnan kerülhetett a fogpiszkáló a hasfal izomzatába?
Csakis úgy, hogy a kutya az autóbaleset elött valamikor lenyelt egy fogpiszkálót, amely a bélcsatornába jutott és valószinüleg simán eltávozott volna az állatból a bélsárban, de… A hasfalat ért trauma (autó) az éppen ott, a bélszakaszban tartózkodó fogpiszkálót átnyomta a bélfalon, egészen a hasizomba. ott elgennyesedett a letapadt szövet és az itt képzödött genny és a reaktiv, nekrotikus szövetek voltak láthatóak, a legelsö képen látható hasfali duzzanat formájában. A vakbél melletti ileum perforációját látjátok, az ileum összenött az omentummal.

Az összenött omentumot és az ileumot szétválasztottam, az ileumból kimetszettem a granulációs szövetet.

A hasüregböl és a nekrotizált szövetterületböl baktériumtenyésztésre és rezisztencia vizsgálatra mintát vettem. A hasüreget ezekután megtöltöttem kristálycukorral a szeptikus peritonitis megelözésére, illetve kezelésére. A hasüregbe helyezett kristálycukor nem szivódik fel szisztémásan, tehát nem kell aggódnunk egy esetleges hyperglycemia miatt.

Ezekután a peritoneális drénezést végeztem el, ebben az esetben nem a nyitott, hanem a zárt hasfali drénezést választottam.

Az izomseb és a szubkután réteg drénezésére Penrose drént használtam.

A Penrose drént az izomrétegek között hagytam, fölötte az izmokat egyesitettem. A szubkután rétegbe egy másik Penrose drént helyeztem.

A bört 3-0 Ethilon (nylon) fonallal vartam. A peritoneális drént a börhöz vartam.

A mütét után a hasfalat lemostuk.

A hasfalra kötést helyeztünk fel.

A mütét alatti fájdalomcsillapitásra a következöket használtam:

7.5 ml (2%-os) Lidocain inj.
0.3 ml (100 mg/ml) Ketamine inj.
0.8 ml (15mg mg/ml) Morphine inj.

Mindezt egy 500 ml Lactated Ringer oldatba teszem és ezt a folyadékot adtam intravénásan a kutyának 10 ml/ testsúlykilogram /óra sebességgel. A mütét után Fentanyl tapaszt helyeztem fel a börre 3 napig. Gentomycin injekciót és Ampicillin injekciót (intravénásan) adtunk a kórházban. Figyeltük a vérfehérje mennyiségét. Ha lecsökkent volna túlságosan, akkor plazma tranfúziót adtunk volna. Másnap reggelre a kutya remekül nézett ki, élénk volt, nem hányt.

Megjegyzés: ez az esetem még 2006 májusában történt, a kutya teljesen rendbejött és a mai napig is jól van. Dr. Gál Sándor


A peritonitis kezelésének egyik módja a kristálycukor hasüregbe történö behelyezése. Az alábbi egyik esetemben ezt láthatjátok.
.

.
Nincs-e abból probléma, hogyha a hasüregbe helyezett kristálycukor felszivódik és a vérkeringésbe jut?
A hasüregbe helyezett kristálycukor nem szivódik fel szisztémásan, tehát nem kell aggódnunk egy esetleges hyperglycemia miatt.

Mikor alkalmazzuk a kristálycukrot a hasüregben?
A kristálycukor hasüregi alkalmazását akkor javasolják, hogyha súlyosfokú, diffúz peritonitis esete áll fennt, vagy pedig olyankor, amikor a hasüregböl kitenyésztett baktériumok rezisztenseknek bizonyultak az antiobiotikumokkal szemben. Vagyis csak olyankor alkalmazzuk a hasüregi kristálycukrot, amikor az egyéb módszerek (pl. a hasüreg átmosása higitott Povidone (iodine) oldattal vagy higitott Techni-Care oldattal) nem alkalmazhatóak, vagy nem müködtek.
.
Hogyan kerül ki a hasüregböl az oda betett kristálycukor?
Minden esetben, amikor kristálycukrot helyezünk a hasüregbe, akkor mindenféleképpen szükséges, hogy egy sok lyukkal ellátott dréncsövet hagyjunk a hasüregben, amely napokon át kivezeti a hasüregi váladékot (és benne a feloldódott kristálycukrot is).
.
Hogyan teszünk a hasüregbe a mütét után napokon át kristálycukrot?
Ez csak akkor lehetséges, hogyha nyitott hasfali drénezést alkalmazunk, vagyis napokon át a kötéssel védett hasfalat nyitva hagyjuk, a súlyosfokú peritonitis kezelésére. Vagyis, hogyha drént helyezünk csak be és a hasüreget varratokkal egyesitjük (úgy, mint a fennti esetemnél), akkor nem lehetséges az, hogy a hasüregbe az elsö alkalom után elegendö mennyiségü kristálycukrot helyezzünk.


 

Lovak orthopédiai fertözéseinek gyógykezelése

hétfő, november 19th, 2007

A letölthetö elöadás (146 dia) kiválóan mutatja be ezt a szakmai területet. Az elöadó professzor Steve Adams, a Purdue Allatorvosi Egyetem nagyállatklinikájának tanszékvezetö sebészprofesszora. Az elöadás a 2007.-ik év novemberjében, a Hungarovet konferencián hangzott el.

Orthopédiai fertözések lovakban (itt tölthetö le)
Orthopedic infections in horses (download it here)

Hungarovet Szerkesztöség
Dr. Gál Sándor
sandorgal@gmail.com

Egy meglepö esetem ami nem az, aminek látszott

vasárnap, október 21st, 2007

Egy 12 éves kutyát hoztak be hozzánk a baleseti állatkórházba azzal, hogy kb. egy hónapja naponta többször hány, az állatorvosuk által elvégzett rutin vérvizsgálat és a röntgenfelvételek negativak voltak. De az állat egyre csak fogyott.

A kutya igen lesoványodott állapotban volt amikor hozzám került. (tovább…)

A talppárna sérüléseinek mütétei

péntek, október 12th, 2007

A végtagvégek, a talp, a talppárna sérülései igen komoly kihivást jelenthetnek a legtöbb állatorvos számára.

Az Amerikai Allatkórházak Szövetsége (AAHA) közölt erröl egy nagyon jó, képes és rajzos összefoglalót, mindenkinek a figyelmébe ajánlom. (tovább…)

Idegentest:Bélelzáródás cicánál

kedd, október 9th, 2007

Egy 2 eves cicat hoztak be a rendelobe. Az allat levert volt, nem evett, vizet ivott es gyakran hanyt, szeklete nem volt mar 2 napja. Nem allt rendelkezeunkre hasi rontgenfelvetelt kesziteni vagy ultrahangvizsgalatot vegezni viszont a has tapintasa soran egyertelmuen erzodott egy kemeny tapintasu,ovalis keplet es a megvastagodott, gumicso tapintasu belszakasz. A cicat Balogh Botond doki mutotte sikeresen.

Szerencsere a belfal meg nem volt elhalva, igy csak enterotomiat kellett vegrehajtani. (tovább…)

Ovariohysterectomia (OVH) mütéte kutyában – Dowling retractorral

hétfő, október 8th, 2007

Egy praktizáló állatorvos által feltalált és kipróbált új müszert hoztak forgalomba az Egyesült Allamokban,  amely segitségével kutyák és macskák ovariohysterectomiája sokkal gyorsabban, kevesebb fájdalommal és biztonságosabban elvégezhetö.

 

A müszer elönyei az ovariohysterectomia mütét során: (tovább…)

Ovariohysterectomia (OVH) mütéte macskában-Dowling retractorral

hétfő, október 8th, 2007

Egy praktizáló állatorvos által feltalált és kipróbált új müszert hoztak forgalomba az Egyesült Allamokban,  amely segitségével kutyák és macskák ovariohysterectomiája sokkal gyorsabban és biztonságosabban elvégezhetö. A Dowling retractor elönyei különösen kutyák esetében jelentösek, de macskáknál is kitünöen használhatóak.

 

A müszer elönyei az ovariohysterectomia mütét során: (tovább…)

Idegentest:vastagbélben lévö idegentest eltávolitása maszirozással

hétfő, október 8th, 2007

Az egyik érdekes esetemet szeretnén itt bemutatni, amikor a vastagbélben több napja megakadt idegentestet távolitottam el, egyszerüen kimasziroztam a vastagbélböl. Az alábbi röntgenfelvételt az esetet beküldö állatorvos készitette, három nappal azelött és azt mondta a tulajdonosnak, hogy “várjunk a mütéttel, mert a kis drótdarab már a vastagbélben van, hogyha odáig lejutott, akkor biztosan sikerül a kutyának defekálnia ezt az idegentestet.

Három nappal késöbb hozzám került a kutya, még mindig nem defekálta a “drótot”. (tovább…)

Idegentest: Ileus – müanyagzacskó csonk

péntek, október 5th, 2007

Kórelözmény: Berni pásztor, 1.5 éves szuka, hasi fájdalom.
 


Diagnózis
: Ileus. (tovább…)

Egy érdekes eset -elgennyedt vese

péntek, október 5th, 2007

 

Kórelözmény
Egy hete bágyadt rotweiler kant hoztak be hozzám a rendelőbe. (tovább…)

Rádiósebészet az állatorvosi praxisokban

péntek, október 5th, 2007

Nagyon sok amerikai humán és állatorvosi sebész egyre inkább elönyben részesiti a rádiósebészeti müszert a régebben “mindenekfelettinek” hitt lézerrel szemben. (tovább…)

Nyálkövek, sialolithiasis – egy tanulságos eset

szerda, szeptember 26th, 2007

Az alábbi érdekes esetet szeretném megosztani Veletek. A tulajdonos állítása szerint hirtelen nőtt egy duzzanat a kutya álla alatt. A tályognak vélt duzzanat megnyitására ma került sor.

duzzanat

(tovább…)

Kutyaharapás okozta fülsérülés

szerda, szeptember 12th, 2007

 Ear dogbite surgery pics

Az 1.kép a megérkezéskor készült, a 2.kép a mütét alatt, a 3.kép a mütét után közvetlenül, a 4.kép pedig 12 nappal késöbb. A 4.képet az esetet hozzám referáló állatorvos küldte be. Ebben az esetben is cukorkezelést alkalmaztam, remekül müködött. (tovább…)

Daganatok sebészi szemmel

szerda, szeptember 12th, 2007

Dr. Bánfi András elöadása. Csak egy személyes megjegyzést szeretnék tenni: ez az elöadás volt amelyik nekem a legjobban tetszett! Remekül összefogott, szakmailag magas fokon, sok képpel és igen gyakorlatias módon ismerteti a daganatokat, mindenkinek a figyelmébe ajánlom!

(tovább…)

Magyar Kisállat Ortopédiai Egyesület (MKOE)

szombat, szeptember 8th, 2007

(tovább…)

Miller-csomó és alkalmazása

vasárnap, szeptember 2nd, 2007

 A Miller-féle sebészcsomót kitűnően lehet használni az  ovariohysterectomia műtéte és a kasztrálás során, de bármilyen esetben, ahol lekötésről van szó. A Miller csomót használom minden esetben és sohasem történt meg, hogy a lekötött szövetdarab “kicsúszott” volna a csomó közül. Az alábbi magyarázó képeket én készitettem. Az érfogóval megfogjuk a lekötésre szánt szövetet (ovariohysterectomia műtéte, kasztrálás, nagyobb erek, stb. során kitűnő). Az óramutató járásával megegyező irányba kétszer “rátekerjük” a fonalat az érfogóra.

(tovább…)

Idegentest:Tampon eltávolitása kutya gyomrából

kedd, augusztus 28th, 2007

Múlt heti esetem. A beküldö állatorvos napokon át kezelte hányásra.

A mütét során ezt találtam.

Dr. Gál Sándor

Ovariohysterectomia – laparascopos módszer

csütörtök, augusztus 23rd, 2007

A legkorszerübb, legkevesebb fájdalommal járó ovariohysterectomia mütét a laparaszkópos ovariohysterectomia. 

De persze többféle módon és helyen is el lehet végezni kutyák és macskák mütéti ivartalanitását.

A konyhaasztalon 

A kevésbé felszerelt menhelyeken

A jobban felszerelt menhelyeken

A mobil praxisban

A klinikáktól és a tulajdonosoktól függ az, hogy melyik módszert fogják alkalmazni. Igenis el lehet végezni kétszer vagy háromszor annyiért ugyanezt a mütétet laparascoposan, mint amennyit a közönséges állatorvosi praxisok eltudnak kérni. (Azok a praxisok, ahola laparascopos ovariohysterectomiát használják, ott mondjuk egy kutya ovariohysterectomia a hagyományos mütéttel $250 mig a laparascopos overiohysterectomia az $630. Tudom, most azt mondhatjátok, hogy ki az aki hajlandó ennyivel többet fizetni? Nos, ez nem a mi dolgunk, hogy eldöntsük, hanem az állatok tulajdonosainak a döntése, nem? En csak azt tudom mondani, hogy azok a klinikák, amelyek a laparascopos ovariohysterectomiát végzik, azok 60-75%-ban ezzel a módszerrel végzik a mütétet, de vannak olyan praxisok is, ahol már az ovariohysterectómiának a 95%-át ezzel végzik.

Itt látható a Laparascopos ovariectomia videó ( a Karl Storz vállalat videoja).  Ezek a videok rendkivül érdekesek!!

Itt látható a Laparascopos ovariohysterectomia videó ( a Karl Storz vállalat videoja)

 

A humán vonal persze ezt az ovariohysterectomia mütétet már robotgéppel is megtudja csinálni, jobban mint egy ember.  Kattints ide a da Vinci robotmütögéphez.

Dr. Gál Sándor

Méhnyakvarrási technika

kedd, augusztus 21st, 2007

Ezen a videón azt mutatom be, hogy én hogyan varrom a méhnyakat egy macskában, az ovariohysterectomia során. Ez az eset azért érdekes, mert az ovariohysterectomiát egy méhelöesés miatt kellett elvégezni.

Dr. Gál Sándor
Indianapolis

Idegentest:Törölközö eltávolitása kutya vékonybeléböl

péntek, augusztus 17th, 2007

Ezt a kutyát azzal hozták be, hogy “nem jól van”. A beküldö állatorvos bárium röntgenfelvételeket készitett, de nem volt benne biztos, hogy van-e idegen test a gyomor-bélcsatornában vagy sem. Ezt a röntgenfelvételt értékelem ki (angolul) és kezdek hozzá a mütéthez, mert egyértelmüen egy idegen test van a vékonybélben. Az alábbi 3 videofelvétel megtekintéséhez kattints egyszer a videokép bal alsó sarkában lévö lejátszó gombra.

Itt a mütéti rész látható, amikor a hasüreget megnyitottam.

Itt az látható, hogy az idegentest (törölközö csik) olyan hosszú volt, hogy csak nagyon vigyázva lehetett csak kihúzni a vékonybélböl, mert az annak a szakadásához vezetett volna.

Gál Sanyi

Bélreszekálás utáni szivárgás ellenörzés

péntek, július 27th, 2007

Nem tudom, hogy használjátok-e ezt az egyszerü, de nagyon fontos módszert, amelyet mint praxistippet szeretnék Nektek bemutatni. Ennek a kutya vékonybelének egy 30 cm-es szakaszát kellett reszekálnom. A kétsoros bélvarratok behelyezése után mindig elvégzem a “bélnyomás próbát”, amely egyszerüen abból áll, hogy a bélszakaszt mindkét oldalon az ujjaimmal összenyomva tartom, mialatt a egy segédkezö steril fiziológiás oldatot (kb.10 ml-t)  fecskendez be ebbe a “lezárt” bélszakaszba. Hogyha jól zártuk le a mütéti bélszakasz területet, akkor nem tud kifolyni a steril fiziologiás sóoldat.  Kattints a video lejátszó gombra!

 

Gál Sanyi

Macskaharapás okozta cellulitis és tályog kezelése (video bemutató)

kedd, július 10th, 2007

Igen gyakori eset, hogy macskák mellsö végtagjain, a pofatájékon, vagy a fartájékon, harapás vagy karmolás okozta sebek, majd azt követöen cellulitis és tályogképzödés alakul ki. Ennek a mütéti megoldására egy saját technikát szeretnék Nektek bemutatni, amelyik az én 20 éves baleseti sebészeti praxisomban nagyon jól bevált.

Gál Sanyi

Méhelöesés megoldása macskában cukorterápiával és OVH mütéttel

csütörtök, június 21st, 2007

Néhány órával a negyedik (az utolsó) kismacska megszületése után, azzal hozták be hozzám ezt a három éves macskát, hogy a méhe elöesett. Ime az elöesett méh.

Ezen a videón jól lehet látni az elöesett, szennyezett méhet.

Az elöesett méh körüli szört lenyirtuk, a méhet lemostuk, majd kristálycukrot tettünk a méhre, hogy a méhödémát csökkentsük.

Ezen a videón bemutatom azt, hogy hogyan tisztitottuk meg a szennyezett méhet.

Ezen a videón bemutatom azt, hogy hogyan történt az ödémás méh cukorkezelése. 

A méh visszahelyezése utáni állapot.

Ezen a videón jól látszik az, hogy hogyan helyeztem vissza az elöesett méhet.

Ezután a macskát elökészitettük a mütére, a szört lenyirtuk, ezen a videon ez látszik.

Ezen a videon a mütöben a mütéti elökészités látszik.

 

A video az ivartalanitást (ovariohysterectomiát) mutatja be. 

  

 A méhnyakot egy talán szokatlan varrási módszerrel kötöm le ezen a videón.

A mütét utáni helyzet, a mütöszobában.

Dr. Gál Sándor
Indianapolis, IN
sandorgal@gmail.com

Védett: Kutya lágyéktáji rejtetthere mütéte (esetbemutató)

szerda, június 13th, 2007

Ez egy privát bejegyzés. Megtekintéséhez jelszó szükséges:


Principles of surgery

kedd, június 12th, 2007

We wanted to show you -through the website of the Pennsylvania University- how veternarians make the preparation for surgeries.

Surgical Instruments

This section consists of a photo gallery and key points about the instruments of surgery. It also includes information on proper instrument handling.

Preparing the equipment for surgery

This section introduces the methods of equipment sterilization . It includes information about how to prepare equipment for sterilization and how to ensure that proper sterilization is achieved.

Preparing the patient for surgery

This section describes preparation of the operative site for both large and small animals. Videos and photo series illustrate surgical scrubbing and draping procedures.

Preparing the surgeon for surgery

This section describes preparation of the surgeon for surgery . Videos and photo series illustrate surgeon’s scrub, gowning and gloving. Information about various antiseptics is included.

Sutures and suture handling

This section includes instructional videos and animation to help you learn the suture patterns and knot tying presented in the laboratory. Both right handed and left handed knot tying are included.

Supplemental reading

This section includes supplemental reading on fiberglass casting and scrubbing techniques.

Links

This section contains links to outside sources of information. These include educational and commercial vendor sites.

Microchip okozta tályog, macskában

szerda, május 30th, 2007

Ezt a 3 éves macskát azzal hozták be hozzám a baleseti sebészetre, hogy a nyak dorsális felületén egy kb. 3cm x 3cm-es, fájdalmas duzzanatot észleltek. A tüaspirációval gennyes váladékot szivtam le, gondoltam, hogy ez egy “sima” eset lesz, de tévedtem:

Gál Sanyi

Idegentest: Duodenális idegentest (labda) kutyában

péntek, május 25th, 2007

Az alábbi eset elég érdekes volt:

A rámetszés után ez történt:

Gál Sanyi

Macska karmainak mütéti eltávolitása (declawing)

péntek, május 25th, 2007

Europában persze ez a mütét tilos, Amerikában (sajnos) még nem. Az itteni állatorvosok általában nem szeretik elvégezni ezt a mütétet, én is a legtöbbször igyekszem elkerülni ezt a megoldást. 

Az általános anesztezia (Propofol IV, aztán intubálás, Isoflurane/Oxygén) után helyi érzéstelenitést alkalmazunk a praxisomban. Helyi érzéstelenitéshez fele-fel arányban összekevert 2%-os Lidocain injekciót és 0.5%-os Bupivicaine injekciót használunk, mert a kettö hatása synergikus (a Lidocanine 5 perc alatt hat, de csak 60 percig, a Bupivicain pedig 40 perc után hat, de 6 óráig. A kettö keveréke akár 12-24 óráig is hathat.

Ezen a videon azt látjátok, hogy 1 nappal a mütét után, a karmaitól megfosztott macska hogyan viselkedik (meglepöen jól).

Gál Sanyi

Gyomorcsavar mütéti megoldása (videó bemutató)

vasárnap, április 29th, 2007

A gyomorcsavar kialakulását és a gyomorcsavart megelözö mütétet (gastropexy) már egy korábbi irásomban részletesen bemutattam.

A kórelözmény és a fizikális vizsgálat 
Az alábi esetben a vizsgálószobában a tulajdonosnak magyarázom el azt, hogy a kutyájának gyomor dilatációja van, amely valószinüleg egy gyomorcsavarodás következménye.

Röntgenfelvétel és trokározás
Fontos megjegyeznem, hogy mielött bármit is csinálnánk, a legtöbb esetben a legfontosabb dolog az intravénás katéter behelyezése. Többször azonban elöfodul (ebben ez esetben is), hogy egy a hatalmasan kitágult, gázzal telt gyomor trokározásása kerül sor és ezzel egyidöben az intravénás katéterek (legtöbbször mindkét mellsö végtagba) behelyezése is megtörténik.

Mütétre való elökészités
Ezen a videón a mütétre történö elökészités látható, szörnyirás, porszivózás, stb.

Protokoll könyvböl való kezelés
Sok szó esett arról, hogy miért is kellenek és mire jók egy praxis protokolljai. Hát ime.

Mütétre való elökészités
A mütéti elökészités folytatódik, immáron a mütöben. A gyomorszondát is letolják az asszisztensek, hogy hátha sikerül a gyomrot igy kiüritenünk.

A hasüreg megnyitasa
Ezen a videón a mütét kezdeti része látható. A gyomorfal sérülése (rossz vérellátása) miatt  a gyomorfal sérült részét “beforditottam”.

 

A gyomor elökészitése a hasfalhoz való varráshoz
Ezt a módszert már egy korábbi irásomban részletesen bemutattam. A teljes mütétet egyedül végzem, sohasem használok segédkezöt a mütéteknél, a jelenlévö asszisztencia feladata kizárólag az altatás monitorizálása. (De ahogy látható is, ennél a mély mellkasú kutyánál bizony könnyebb lett volna, hogyha egy asszisztens kiemeli nekem a jobban a gyomort. De ennek ellenére, ez a gyomorcsavarodas mütét 35 perc alatt el lett végezve).

A gastropexy módszer elmagyarázása
Itt igyekszem bemutatni azt,  hogy hogyan is történik ez a módszer.

 

2 nappal a mutet utan
A kutya nagyon jól van.

 

Ugy tünik, hogy itt nem lesz már semmi gond.

       

Dr. Gál Sándor
Indianapolis, IN USA
www.logcabinvet.com
sandorgal@gmail.com

Mütéti elökészités : ször lenyirása, mütéti terület fertötlenitése

csütörtök, április 19th, 2007

Az alábbi videón szeretnén bemutatni azt, hogy mi hogyan végezzük  a mütéti elökészitést egy ovariohysterectomia mütét elött.

A mütéti elökészités folytatódik.

 

Az elülső keresztező szalag szakadása mütéti lehetöségeinek listája

hétfő, április 16th, 2007

Az irodalomban számos mütéti technikát irtak le és használnak a keresztező szalag szakadásának mütéti orvoslására. Többet ezek közül nem ismerek, de a sokféle mütéti megoldás azt sugallja, hogy nincsen egy univerzális megoldás. A ma legjobbnak tartott mütéti technika a Tibial Tuberosity Advancement (TTA) technika .
.

Intracapsularis technikák :
1.) Paatsama technika
2.) Jones (Dueland) technika
3.) Over-the-top technika .
4.) Gortex ligament technika
5.) CCL Transplant technika

Extracapsularis technikák :
1.) Retinacular Imbrication technika
2.) Brown technika
3.) Flo technika
4.) Firing technika
5.) Olmstead technika .
6.) Fibular Head Advancement technika
7.) Fishing line technika
8.) Tie Wrap technika
9.) Lateral Suture system technika .

Kombinációs technikák :
1.) 4-in 1 technika
2.) 5-in 1 technika

Eröáthelyezéses technikák :
1.) Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO) technika .
2.) Tibial Tuberosity Advancement (TTA) technika .
3.) Triple Tibial Osteotomy (TTO) technika .

Izmokkal történö technikák :
1.) Muscle Sling technika
2.) Sartorius transfer technika

Dr. Gál Sándor
Indianapolis

Kasztráció-Bikák kasztrálása fúrógépre szerelt Henderson müszerrel

hétfő, április 9th, 2007

A Henderson-féle bika emasculátort a Stone Manufacturing amerikai cég gyártja, amelyet az Alpha-Vet Kft forgalmaz Magyarországon. A müszert elöször 1994-ben nagytestü bikákra fejlesztették ki és alkalmazták nagy sikerrel az amerikai Henderson farmon. Segitségével sok százezer bikát ivartalanitottak. Lovakra csak 1999-ben fejlesztették ki a Henderson-féle emasculátort és azóta  sok tizezer mén herélésekor alkalmazták, teljes biztonsággal. A módszert az összes amerikai állatorvosi egyetem nagyállatklinikái javasolják, Magyarországon pedig Dr. Bodó Gábor is javasolja, ebben az irásában.  A Henderson-féle emasculátort bármilyen, hagyományos fúrógéphez lehet csatlakoztatni. Ez egy olyan kasztrációs müszer, amely gyakorlatilag “lecsavarja” a szöveteket.

Az alábbi videó részletesen mutatja be a Henderson-féle ló emasculátor használatát. (ugyanilyen módon müködik bikák esetében is)

.
A Henderson emasculator gyártója: Stone Manufacturing .
A Henderson emasculator termékleirása: angol nyelven (pdf) .
Magyarországi kizárólagos forgalmazója: Alpha-Vet Kft .

A Henderson-emasculator jellemzöi :
.
1.) rozsdamentes acélból készült emasculator, amely teflonnal van boritva, ezáltal könnyen tisztitható és hölégsterilizátorban sterilizálható
2.) bármilyen fúrógépbe behelyezhetö, javasolt az olyan, elemmel müködö fúrógép, amelynek sebessége változtatható
.
 
 A Henderson-emasculator elönyei :
.
1.) a kasztrálás okozta vérzést lecsökkenti  :
2.) a kasztrálás okozta szövetduzzanatot csökkenti
3.) idöt takarit meg, sokkal gyorsabb, mint bármelyik más módszer
4.) csökkenti a lovak postoperativ stresszét, az ezzel a módszerrel kasztrált bikák sokkal hamarabb térnek vissza a normális kerékvágásba

Idetartozó irások :
Mének kasztrálása Henderson-féle emasculatorral .

HENDERSON CASTRATING INSTRUMENT FOR BULLS
A Patented Instrument & Technique Available
Exclusively from Stone .

Othematoma mütét bemutatása-kutya

vasárnap, március 11th, 2007

Tegnapi esetem, ezt a 12 éves keverék kutyát azzal hozták be, hogy “megduzzadt” a bal füle és rázza a fejét. Súlyosfokú bolhainváziót, bolha-allergiát, allergiás otitis externát és az ennek a következtében kialakult othematómát találtam. Az állatot elöször bolhátlanitottuk: a fürdetés során olyan nagy mennyiségü, bolhacsipés okozta vér került a fürdetövizbe, hogy ezt meg kell néznetek. Ezután dexamethasone injekciót adtam intravénásan, a fülböl mintát vettem a szokásos, kötelezö fülcytológiai vizsgálat A mütéti elökészités után jól látható ez a hihetetlenül nagy hematoma, a fülkagylóporc mindkét oldalán.

A mütétet a börbiopsziára használatos eszközzel végzem, az eljárás gyors (7-8 perc) és a fül zsugorodásmentesen, szépen gyógyul. Lényeges, hogy nagyméretü lyukakat és elegendö számú lyukakat vágjunk. A mütétet a sterilitás szabályai szerint kell végezni.

A mütéti elökészités videóját láthatjátok itt, kattintsatok rá.

Az alapos mütét elökészités után megkezdödött a mütét, kattints a videóra.

Nagyon fontos volt, hogy a kivágott lyukakon keresztül a hematómában létrejött összes fibrindarabokat eltávolitsuk, vagyis egy csipesszel kihúzzuk. Egy ilyen nagydarab fibrint láthattok itt (4cm x 1cm)

A mütét befejezésekor ez volt látható.

A kutya fülére kötést helyeztünk fel, amelyet 24 óra után eltávolitunk, a varratokat 12 nappal késöbb vesszük ki, kattints rá a videóra.

A kötés felhelyezése utáni kép.

Dr. Gál Sándor

Sebészeti honlapok

csütörtök, január 4th, 2007

KISALLAT SEBESZETI VIDEOK (Michigan University)

Az amerikai Michigan State University állatorvosi egyetem honlapján a következö kisállat sebészeti videók találhatóak. Megtekintésükhöz a kábeles internet kapcsolat javasolt. Nekem az anesztezia video nagyon tetszett, de többi is igen kiváló. Mi található itt?

1. Az állatorvostanhallgatók kisállat mütéti gyakorlatának a bemutatása
Ez a videó
2. Sebészcsomók készitésének a technikái (egykezes, kétkezes, müszeres, balkezes és jobbkezes.)
3. A mütéti elökészület technikái (bemosakodás, mütö ruházat és kesztyü helyes felvétele, a mütéti csomag elökészitése).
4. A mütéti terület elökészitése, szörnyirás és fertötlenités
    A hasfali terület elökészitése, a prepucium átmosása mütét elött

5. Kutya kasztrációs mütéte
6. Kutya ovariohysterectomia mütéte
7. Macska kasztrációs mütéte
8. Macska ovariohysterectomia mütéte
9. Diagnosztikai laparatómia mütéte
10. A szubkután varrás technikája
11. A bél resectiója
12. Combcsonttörés mütéti megoldása
13. A mediális meniscus eltávolitása
14. A combcsont fejének és nyakának mütéti eltávolitása
15. A sebészeti müszerek helyes használata
16. Különbözö sebvarrási technikák

Sokat beszéltünk arról, hogy mennyire segitené a kisállatpraxisban dolgozó állatorvosok munkáját az, hogyha az egyetem vagy a Kamara, vagy “valakik” olyan ismeretterjesztö, a tulajdonosokat felvilágositó programokat készitenének, amelyek jobban “behoznák” az állattulajdonosokat a praxisokba. Ennek egy kiváló példáját mutatja be az USA-ban lévö Cornell Allatorvosi Egyetem. 

Macska büzmirigyeinek mütéti eltávolitása

csütörtök, január 4th, 2007

A büzmirigyek anatómiája. Kétféle módon lehet mütétileg megközeliteni a büzmirigyeket. A hagyományos módon történö megközelités (kék szinnel jeleztem) sokkal fájdalmasabb és sokkal több komplikációval és vérzéssel jár.  A legjobb megoldás a zöld szinnel jelzett megközelités,  most ezt mutatom be ezen a macskán.

A mütét elötti állapot, a végbélnyilást és a kétoldali büzmirigyeket mutatja.

A kétoldali büzmirigyeket mutatom itt be, bekarikázva.

Erfogóval megfogom a büzmirigy kivezetö nyilását.

A büzmirigy kivezetö nyilásának a börét körbevágom.

Ezután egy szikepengével lefelé nyomva elkezdem lefejteni a bört a büzmirigyröl, vagyis nem vágom, hanem csak tompán fejtem!

Itt már kezd elöbukkanni a büzmirigy.

Vigyázva, tompán fejtsük ki a büzmirigyet úgy, hogy se a büzmirigy falába, se pedig a végbélnyilás körüli izmokba ne vágjunk bele.

A palack alakú büzmirigy majdnem teljesen kinnt van.

Gyengéden húzom a büzmirigyet, miközben fejtem.

Itt már a büzmirigy majdnem kinnt van.

Jól látható,  hogy gyakorlatilag vérzés nélkül, nagyon szépen kijött a büzmirigy.

Egyetlen öltéssel (3-0 Vicryl, felszivódó fonallal) zárom.

A másik oldali büzmirigyet ugyanigy távolitom el. A varratokat nem veszem ki.

Dr. Gál Sándor
Indianapolis, IN USA
sandorgal@gmail.com


Anal sacculectomy surgery .
Ez a cikk sok képpel, szépen bemutatja ezt a mütétet.

Macskaharapott cellulitis és tályog kezelése

hétfő, július 10th, 2006

Igen gyakori eset, hogy macskák mellsö végtagjain, a pofatájékon, vagy a fartájékon, harapás vagy karmolás okozta sebek, majd azt követöen cellulitis és tályogképzödés alakul ki. Ennek a mütéti megoldására egy saját technikai megoldást szeretnék Nektek bemutatni, amelyik az én 20 éves baleseti sebészeti praxisomban nagyon jól bevált.

1.) A macskaharapott cellulitus területek átmosása Chlorhexadine + Fiziológiás sóoldattal:

2.) Ezután a drének behelyezése történik.

3.) A sebszélek felfrissitése és a drének behelyezése utáni helyzetet látjátok. A dréneket 3 nap múlva, a varratokat 12 nap múlva távolitjuk el.

Az alábbi másik macskaharapás okozta tályog a fejtájékon történt, ime a videó.

 

Macskaharapás okozta tályog – Válltájék (képsorozat)

 

 

Macskaharapás okozta tályog – Faroktájék (képsorozat)


Macskaharapás okozta tályog, cukorterápia – Mellsö láb (képsorozat)

Dr. Gál Sándor